Formas del paciente Los formularios para nuevos pacientes, asistencia financiera, prácticas de privacidad e historiales médicos están disponibles para su descarga en inglés y español. Formularios en inglés Formularios en español Formularios en inglés Inscripción Formularios para pacientes nuevos - Inglés Formularios para pacientes nuevos - Inglés Asistencia financiera Requisitos del Programa de Asistencia Financiera (inglés y español) Declaración de ingresos del trabajo autónomo (inglés) Declaración de apoyo (inglés) Verificación salarial (inglés y español) Privacidad Aviso de prácticas de privacidad (inglés) Historiales médicos Formulario de solicitud de inspección (inglés) Formulario de solicitud de modificación de la PHI (inglés) Formulario de solicitud de comunicaciones confidenciales (inglés) Formulario de solicitud de restricción (inglés) Formulario de queja sobre privacidad de la HIPAA (inglés) Formulario de autorización para divulgar PHI (inglés) Formulario de solicitud de rendición de cuentas (inglés) Atención médica infantil fuera del horario laboral Atención Médica - Tardes y Fines de Semana (Inglés y Español) Formularios en español Inscripción Formularios de paciente nuevo para niños - Español Formularios para pacientes nuevos - Español Asistencia financiera Requisitos del Programa de Asistencia Financiera (inglés y español) Declaración de la Renta del Trabajo Autónomo (español) Declaración de apoyo (español) Verificación salarial (inglés y español) Privacidad Aviso de prácticas de privacidad (español) Historiales médicos Formulario de solicitud de inspección Formulario de solicitud de modificación de la PHI (español) Formulario de solicitud de comunicaciones confidenciales (español) Formulario de solicitud de restricción (español) Formulario de reclamación de privacidad de la HIPAA (español) Formulario de autorización para divulgar PHI (español) Formulario de solicitud de una relación de divulgaciones (español) Atención médica infantil fuera del horario laboral Atención Médica - Tardes y Fines de Semana (Inglés y Español)
